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醫(yī)保目錄調整為患者減負300億,藥企哭了?

原標題:醫(yī)保目錄調整為患者減負300億,藥企哭了?北大李玲:政府不會“殺雞取卵”

李玲表示,無法把天價藥納入,是因為政府既要照顧到大部分人的利益,還要保持醫(yī)?;鸬钠胶庑?。

“我們的目標是一致的,而且我們也不希望套路……”

“真的很難,剛才我覺得我眼淚都快掉下來了?!?/p>

一場“靈魂砍價”連上三次熱搜,引發(fā)網友熱議。

70萬元/針價格而被熱議的“天價藥”,罕見病脊髓性肌萎縮癥(SMA)用藥諾西那生鈉注射液以低于3.3萬元/針(具體價格受保密協(xié)議保護未公布)的價格談判成功,降幅超過90%。

沖上熱搜的視頻就再現(xiàn)了這場談判。在這場談判中,雙方用了一個半小時,企業(yè)談判代表進行了8次商量。其間,企業(yè)談判代表表示“快掉眼淚了”,醫(yī)保方談判代表說,每一個小群體都不應該被放棄。

12月3日,2021年國家醫(yī)保藥品目錄調整結果公布,共計74種藥品新增進入目錄,11種藥品被調出目錄。醫(yī)保藥品目錄調整的范圍包括近5年新上市或說明書修改的藥品,國家基本藥物以及新冠肺炎治療用藥。新納入藥品精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求,共涉及21個臨床組別,患者受益面愈發(fā)廣泛。

眾所周知,這是國家醫(yī)保局成立以來已連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調整工作,在前三年減負1700億元的基礎上,今年的醫(yī)保談判預計在2022年可再為患者減負超過300億元,四年累計減負將達到2000億元。

對于這次醫(yī)保目錄的調整,國內醫(yī)改領域權威專家、北京大學國家發(fā)展研究院經濟學教授、北大健康發(fā)展研究中心主任李玲12月3日在接受時代財經專訪時表示了極大的贊許。

在李玲看來,醫(yī)保局工作取得極大成效,正是得益于醫(yī)保局集中了定價、采購、支付等功能于一體,其成立是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最為重大的一項改革。李玲還希望,未來國家的藥品集采工作能夠提速,目標是所有醫(yī)保目錄里的藥都是集采的。

李玲對時代財經表示,她曾觀察到一個“怪現(xiàn)象”——集采使得支架價格大幅下行,但集采支架的用量卻下降了,取而代之的是費用更高的可降解支架或球囊。

如何保障集采用藥以及醫(yī)保目錄能夠惠及民眾,成為了新問題。

李玲指出,醫(yī)院就像是藥品的“最后一公里”,要保障醫(yī)保目錄和集采落到實處,醫(yī)改還應著力改變醫(yī)院現(xiàn)行的投入機制、運行機制和分配制度,扭轉醫(yī)院為了創(chuàng)收所滋生的過度醫(yī)療。

李玲大力推崇疫情期間對新冠患者施行的“免費醫(yī)療”以及福建省的“三明模式”。

李玲稱,疫情襲來,國家第一時間出臺政策,醫(yī)保和財政兜底之下直接撥款給醫(yī)院和醫(yī)生,同時核酸檢測、醫(yī)藥、器械耗材等實現(xiàn)自主生產、成本可控,從根本上解決了“看病貴”的難題,醫(yī)患關系空前和諧。

李玲指出,疫情的“免費醫(yī)療”模式就是“三明模式”——政府全面統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥,承擔醫(yī)院的運行、醫(yī)生的工資,而不單單僅靠衛(wèi)健委推動。她認為,只有醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者真正聯(lián)動,才能落實集采與醫(yī)保目錄,讓民眾獲得實實在在的福祉。

醫(yī)保目錄的調整得益于醫(yī)保局的成立

時代財經:這次進入醫(yī)保目錄罕見病藥、腫瘤藥的價格大幅下降,例如阿爾茨海默病新藥降幅超六成,價格從895元降到296元一盒,對于很多家庭來說是福音。你如何總體評價這次藥品目錄的調整?

李玲:這次醫(yī)保目錄的調整非常好。

此次比較重大的調整是關于“一老一小”的,“老”的是把我國第一款治療阿爾茨海默癥的原創(chuàng)新藥納入,“小”就是把“70萬一針”的治療脊髓性肌萎縮癥(SMA)藥物諾西那生鈉注射液納入醫(yī)保,SMA是最常見的嬰幼兒致死性常染色體隱性遺傳病。

可以看出,醫(yī)保局確實是在一步一步回應老百姓的需要,是國家以行政力量為老百姓謀福。

醫(yī)保局于2018年成立以來,迄今已經多次調整醫(yī)保目錄和集采,范圍包括藥品和耗材等,其廣度和深度都在不斷的提升,而且將越來越多的救命藥納入到醫(yī)保范圍。

醫(yī)保目錄取得這些成績,主要得益于醫(yī)保局集中了定價、采購、支付等功能于一體,醫(yī)保局的成立是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最為重大的一項改革,是管理體制上的改革。

時代財經:此次備受關注的兩個“天價藥”,分別為曾經“70萬元一針”的諾西那生鈉注射劑,以及120萬元一針的CAR-T抗癌藥,前者通過大幅降價進入了醫(yī)保,后者則沒有走到談判那一步。不少民眾對120萬神藥無法入錄感到遺憾。

李玲:天價藥在各個國家都不會全列入醫(yī)保,確實是貴得離譜,除非120萬一針的藥能大幅降價。

我相信國家也是有跟相關藥企談了,但就是降不下來,畢竟這個藥是獨家壟斷、剛剛進入市場的新藥。

我們要看到,國家這些年進步已經非常大,像腫瘤靶向治療這類藥品,其他很多國家沒有列在醫(yī)保目錄上,甚至連商業(yè)保險都不能報銷,但我們國家都納入進去了。無法把天價藥納入,是因為政府既要照顧到大部分人的利益,還要保持醫(yī)?;鸬钠胶庑浴?/p>

集采是多贏的,不會殺雞取卵

時代財經:你提到醫(yī)?;?,由于疫情等原因,近期醫(yī)保基金壓力很大,如何去保障其財力能照顧大部分人的利益?

李玲:這是個好問題,過去醫(yī)保基金可以通過增加籌資,擴大資金池,但像現(xiàn)在疫情與經濟的大背景下,職工醫(yī)?;鹪黾邮欠浅@щy的。因此,醫(yī)保局通過集采談判,使得藥物普遍降價50%以上,這意味著原本需要花2元的,現(xiàn)在1元就可以買到了,這樣可以將現(xiàn)有的醫(yī)?;鹩煤?。

除此之外,醫(yī)改還應著力改變醫(yī)院現(xiàn)行的投入機制、運行機制和分配制度,扭轉醫(yī)院為了創(chuàng)收所滋生的過度醫(yī)療。

通過多管齊下,醫(yī)?;鸩趴沙掷m(xù)。

再加上,居民醫(yī)保基金的盤子每年在增加。中國醫(yī)保最大的占比是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,居民醫(yī)保加起來超過10.5億人,職工醫(yī)保參保人數有3億多人。職工醫(yī)保在疫情期間的繳納減半或延期,這部分是在下降的,但并沒有影響居民醫(yī)保。

國家一直在居民醫(yī)保方面增加投入,比如今年人均580元,明年估計人均還會增加到610元,盤子大了,醫(yī)?;饝撌菦]問題的。

時代財經:你剛剛提到藥品價格從2元壓到1元,是否對企業(yè)的經營甚至后續(xù)的研發(fā)會產生很大的影響?

李玲:不會的,因為國家在定價時,會考慮到企業(yè)成本與后續(xù)研發(fā),畢竟也不希望殺雞取卵,如果為了壓價把“雞”都殺掉了,以后也就沒有“蛋”了。

以我國的市場容量,藥品的銷量只要擴量,保障相關藥企能獲得最大份額,藥企的利潤就有很大的保障。再加上政府集采大大降低了藥企的營銷成本,藥企可能短期內會陣痛,例如半年內利潤可能會賬面上還沒體現(xiàn)出來,但長時間會有不錯的收益。

值得一提到是,國家現(xiàn)在的集采定價機制,是有參照國際標準的。國際上的經驗表明,集采是多贏的,像GSK(葛蘭素史克)是英國最大的醫(yī)藥公司,英國一直都是集采的。

集采的多贏就體現(xiàn)在政府能夠保持醫(yī)?;鸬钠胶?,給老百姓帶來更多的福利,同時保障企業(yè)的合理利潤,只有企業(yè)有利潤,才能研發(fā)更多老百姓需要的藥。

醫(yī)改領域權威專家、北京大學國家發(fā)展研究院經濟學教授、北大健康發(fā)展研究中心主任李玲

集采雖好,但還沒解決藥的“最后一公里”

時代財經:醫(yī)保目錄調整取得較大的成功,是否還有存在一些不足或可進步的空間?

李玲:不足當然還是有的。

這次是74種藥品新增進入目錄,有很多是治療罕見病、癌癥的藥,但還存在很多治療重大疾病的藥還沒有完全納入醫(yī)保目錄。這是需要一個較長過程,從最開始推動到現(xiàn)在已經不斷地加大范圍。我相信一步一步來,穩(wěn)打穩(wěn)扎,更多救命藥能納入到醫(yī)保。

這個過程的推進是兩個層面的,一個層面是以國家的力量,通過集采來壓低藥價;第二個是可以通過醫(yī)保報銷,為老百姓減負。

最新的調整后,國家醫(yī)保藥品目錄內藥品總數為2860種,但進入集采的畢竟還是少量,希望國家的集采能夠提速,未來目標是所有醫(yī)保目錄里的藥都是集采。

事實上,國際上只有是需要政府買單的東西,都是政府來負責集采,大部分發(fā)達國家如英國、法國、澳大利亞都是這么做。

時代財經:要是集采能覆蓋所有的醫(yī)保目錄,老百姓確實非常受惠,但現(xiàn)實中應該很難做到吧?隨著集采的深入推進,過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的風氣得到極大的改善。但目前也涌現(xiàn)了一些新現(xiàn)象,有患者反映醫(yī)生開的藥在醫(yī)院沒有存貨,只能到指定的醫(yī)院旁邊的藥房購買。這是否上有政策、下有對策的表現(xiàn)?

李玲:藥品的復雜性就在于其可替代性,藥品一端連著生產,另一端連的是醫(yī)院,要讓藥品集采不斷推進、落到實處,接下來需要把醫(yī)改推進到醫(yī)院。

比如當時集采的支架從1萬多元降到700元,但普遍的現(xiàn)象就是醫(yī)院里集采的支架用量下降,更多使用費用更高、可降解的支架或者用球囊。

過去的制度設計從利益上把醫(yī)生和患者對立起來?;颊叩结t(yī)院看病,醫(yī)保報銷一部分,自己要出一部分錢。醫(yī)院和醫(yī)生要靠收醫(yī)保和患者的錢,維持醫(yī)院的生存發(fā)展,給醫(yī)生發(fā)工資、獎金。

現(xiàn)在藥品、耗材大幅度降價,再加上近期醫(yī)院由于疫情的緣故,服務量在下降,醫(yī)院的財務壓力是比較大,不得不繼續(xù)靠“創(chuàng)收”才能維持運轉。因此,有老百姓抱怨,集采雖好,但還沒解決藥的“最后一公里”。

時代財經:政府是否有措施保障醫(yī)院落實集采?

李玲:藥品從生產、流通、使用、報銷是成體系的。醫(yī)保為了鼓勵醫(yī)院去用集采的藥,比如說原來這個藥是10元,現(xiàn)在砍價變成2元,那么醫(yī)保給醫(yī)院支付可能還會按10元或者8元。

各個地方政策不一樣,藥品集采使得藥品價格大幅度下降,但下降的空間,地方醫(yī)保會給醫(yī)院一些補貼的,以此保障集采的便宜藥能讓老百姓用得到。

這是政府通過一些轉移支付方式保障集采落實,但最好的解決方法還是醫(yī)保與醫(yī)療衛(wèi)生體系合作,就像疫情期間國家財政、醫(yī)保兜底了。

醫(yī)改的核心是政府改革

時代財經:除了補貼醫(yī)院、鼓勵用藥,國家為了確保中選藥品進了醫(yī)院就用得上、遏制醫(yī)生開藥拿回扣,去年還曾出臺《醫(yī)藥代表備案制試行辦法》。到底如何能根本上保障集采的落實?

李玲:現(xiàn)在藥品是多軌運行的機制。

從趨利性上講,醫(yī)院肯定走向利益更高,即便醫(yī)保局也是在加大監(jiān)管,核心還是沒有從根本上解決醫(yī)院的投入機制、運行機制和分配制度。

如果我們的公立醫(yī)院沒有像“三明模式”一樣真正回歸公益性的話,始終會存在這種灰色地帶。

時代財經:今年7月,國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》,提出進一步推廣三明市醫(yī)改經驗,加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。接下來三明模式哪些方面可在全國進一步推廣、推進?

李玲:7月份國家出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》,由衛(wèi)健委加速推進三明模式。但三明模式的核心是政府改革,就像成立醫(yī)保局一樣,是一個行政體制的改革。

三明醫(yī)改的核心是政府全面地把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)管,把醫(yī)院搬到公益性的新軌道,把它的投入機制、運行機制和分配機制理順。目前來看,衛(wèi)建委推動不了政府改革。

反觀2020年疫情襲來,國家第一時間出臺政策,核酸檢測、醫(yī)藥、器械耗材等實現(xiàn)自主生產、成本可控,從根本上解決了“看病貴”的難題。由于對新冠肺炎患者施行“免費醫(yī)療”、財政兜底,醫(yī)患關系空前和諧,醫(yī)患成為同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友,齊心協(xié)力抗擊病毒。

抗疫期間的“免費醫(yī)療”是一個非常好的社會實驗,為深化醫(yī)改、國家治理體系和治理能力的提高,提供最豐富的社會實踐。

這次抗擊疫情的模式實際上就是“三明模式”。國家要參照福建“三明模式”實現(xiàn)醫(yī)療保障的目標,首先政府要建立公益性的醫(yī)療衛(wèi)生制度。政府要承擔醫(yī)院的運行、醫(yī)生的工資。醫(yī)療衛(wèi)生體制恢復公益性的核心制度是醫(yī)務人員薪酬制度。

現(xiàn)在公布的醫(yī)保目錄,我覺得全國人民都要給醫(yī)保局點贊,他們是真心實意為人民服務,效果非常好,是用國家的力量實實在在地提高老百姓用藥安全和質量,但是僅僅是這樣還不夠,必須醫(yī)院配合。

但是單靠醫(yī)院、醫(yī)生是擺脫不了現(xiàn)有的體制、機制的,必須由政府來推動體制機制改革,一切才能順利。這些關系理順了,才能落實集采與醫(yī)保目錄調整的紅利,因為這需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真正的聯(lián)動。

關鍵詞: 醫(yī)保 醫(yī)藥

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