科普｜食管癌圍手術(shù)期，營養(yǎng)如何補(bǔ)充？

食管癌手術(shù)屬于大手術(shù)，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，因此對患者的全是情況要求較高。營養(yǎng)狀態(tài)不佳會導(dǎo)致全身情況變差，將增加手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)后身體恢復(fù)出現(xiàn)問題），如抵抗力差容易感染、組織愈合能力差等，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會增加。長期進(jìn)食差，就意味著患者已存在營養(yǎng)不良，因此有必要給予營養(yǎng)支持，以利于術(shù)后患者的順利恢復(fù)。食管癌圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持是如何實(shí)施的，有哪些注意事項(xiàng)呢？一起來尋找答案吧！

(資料圖)

術(shù)前的營養(yǎng)支持方法有哪些？

●?高熱量：術(shù)前每天應(yīng)該攝取足量的熱量，如果熱量不夠就要消耗自身蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)當(dāng)熱量消耗后，會產(chǎn)生過多的尿素，增加腎臟負(fù)擔(dān)。所以補(bǔ)充足夠的熱量是必要的。提供機(jī)體熱能的主要來源是糖類、精白米、富強(qiáng)粉、雜糧等碳水化合物食物及油脂類的食物。

●?高蛋白：與手術(shù)有關(guān)的最常見的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏是蛋白質(zhì)不足。這就要求患者在術(shù)前應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食。如果沒有肝腎功能不全，應(yīng)盡患者最大耐受來攝取蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要吃到一半（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源是牛奶、雞蛋、雞、鴨、魚、豬、牛、羊瘦肉和大豆類食品）。

●?高維生素：新鮮的蔬菜水果是維生素的主要來源，也可以每天增加一些果蔬汁來滿足機(jī)體的需求。如果飲食攝入不足可遵醫(yī)囑，每日補(bǔ)充復(fù)合維生素。

●?若患者只可進(jìn)流食，首選口服在腸內(nèi)吸收的營養(yǎng)制劑（如能全素、能全力、康全甘）——經(jīng)過營養(yǎng)配方的專用營養(yǎng)制劑，特點(diǎn)是營養(yǎng)全面，好吸收且產(chǎn)生大便少；其次是牛奶加糖或營養(yǎng)分級粉劑。若患者連喝水或喝湯都困難，則需腸外營養(yǎng)支持（即通過靜脈輸營養(yǎng)物質(zhì)）。

術(shù)后的營養(yǎng)支持方法和注意事項(xiàng)有哪些？

術(shù)后營養(yǎng)主要通過鼻十二指腸營養(yǎng)管或空腸造口營養(yǎng)管注入小腸內(nèi)，注意活動(dòng)時(shí)保護(hù)好營養(yǎng)管道，切勿拔出。

在術(shù)后第一天上午即會開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，需要注意：

●?其速度通過輸液泵控制，從20ml/小時(shí)逐漸增加至60-80ml/小時(shí)，總量由每日500ml增加至1500-2000ml；

●?若您在輸注營養(yǎng)液過程中出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)，請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

營養(yǎng)管通常會在出院后繼續(xù)使用，因此，您需要做到：

●?輸注營養(yǎng)液期間每小時(shí)注射器注水50ml，沖洗營養(yǎng)管道，保證管道通暢；

●?每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后礦泉水沖洗營養(yǎng)管道；

●?每日更換營養(yǎng)袋（可沸水消毒后反復(fù)使用）；

●?可通過營養(yǎng)管自行給予營養(yǎng)液。

營養(yǎng)液使用過程中的注意事項(xiàng)

●?營養(yǎng)液使用前可以先用熱水溫?zé)嶂?5°C左右，請勿過于溫?zé)?，避免造成不必要的燙傷；

●?營養(yǎng)液通過重力輸注，可用輸液器閥門調(diào)節(jié)輸注速度；

●?根據(jù)耐受情況，逐漸增加輸注速度。第一天，初始速度不應(yīng)高于40ml/小時(shí)，4個(gè)小時(shí)后根據(jù)有無腹脹、腹瀉，逐漸增加速度，3-4天達(dá)到100ml/小時(shí)。

經(jīng)口進(jìn)食的注意事項(xiàng)

在經(jīng)口進(jìn)食前，醫(yī)生也許會給您進(jìn)行上消化道泛影葡胺造影，以確定吻合口及管狀胃是否已經(jīng)愈合，但這項(xiàng)檢查并非必須。

當(dāng)醫(yī)生告知您可以進(jìn)食后，你需要按照以下步驟進(jìn)行鍛煉：

●?開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)緩慢，上身坐直；

●?進(jìn)食后如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，請先停止，并向醫(yī)生咨詢；

●?每日少量多餐（5-7餐），總量與術(shù)前正常情況相同；

●?每餐飲水不超過200-300ml，餐前、餐后45分鐘內(nèi)不額外飲水；不能引用碳酸飲料；

●?睡前2-3小時(shí)不進(jìn)食。

食物的選擇

●?食物應(yīng)盡可能廣泛，以保證均衡的營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物（如面食、羊肉、魚肉、雞肉、低脂牛奶，奶酪、酸奶及雞蛋）以幫助傷口和體重恢復(fù)；避免進(jìn)食高脂肪食物（如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等）。

出現(xiàn)吞咽困難該怎么辦？

●?在開始進(jìn)食后也許會感到仍然存在吞咽困難，這是手術(shù)后前期的常見現(xiàn)象，大多數(shù)情況可以通過飲食鍛煉改善；

●?飲食鍛煉在進(jìn)食1-2周后開始，進(jìn)食前先喝10ml蜂蜜或橄欖油，再大口吞咽軟饅頭以擴(kuò)張吻合口，每次進(jìn)食前均以此法練習(xí)；

●?若飲食鍛煉3月后仍有明顯吞咽困難，請向您的醫(yī)生咨詢。

因?yàn)榻?jīng)口進(jìn)食，或經(jīng)口補(bǔ)充營養(yǎng)，無法完全滿足患者康復(fù)需求。為保障后續(xù)治療，快速恢復(fù)體重，醫(yī)生會要求患者帶管回家進(jìn)行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充?；颊叱?jīng)口飲食外，需額外補(bǔ)充管飼腸內(nèi)營養(yǎng)，建議采用營養(yǎng)泵或重力滴注的方式，可在夜間睡眠期間進(jìn)行，輸注速度在40-60ml/h。

參考文獻(xiàn)：

1.?王姍姍,黃志宏,沈彩霞.食管癌圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2018,4(12):202-205.

2.?于振濤.?食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展*[J].?中國腫瘤臨床,?2014,?41(23):1479-1483.

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院?胸外科?沈亞星

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