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環(huán)球熱門:2023年起北京醫(yī)保報銷上不封頂

為進一步加強民生兜底保障水平,政策層面正不斷優(yōu)化醫(yī)保報銷的相關(guān)政策。近日,根據(jù)北京醫(yī)保官方微信消息,自2023年起,不再設(shè)置醫(yī)保門診最高支付限額。專家分析稱,此次調(diào)整后,弱勢群體、低收入群體和患有基礎(chǔ)病的老年人群體將成為最大受益者,這不僅將進一步減輕患者的醫(yī)療負擔,同時也將推動醫(yī)療資源配置進一步優(yōu)化。

門診報銷取消2萬元上限

近日,根據(jù)北京醫(yī)保官方消息,2023年起,職工醫(yī)保門診報銷不再設(shè)置封頂線。目前,本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)保險支付規(guī)定的門(急)診費用,自2023年起,不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額,2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷比例為60%,退休人員報銷比例為80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險),上不封頂。


(資料圖)

在此次調(diào)整的方案中,針對2萬元以下的部分,報銷比例保持不變,繼續(xù)延用2020年5月1日北京市出臺的相關(guān)醫(yī)保報銷政策,其中在職職工起付線為1800元,退休人員為1300元。與此前不同的是,不再設(shè)2萬元上限封頂,社區(qū)醫(yī)院的報銷比例均達到90%以上。

“我年紀大了,身體不是很好,經(jīng)常需要去門診看病開藥,且開藥的種類和金額也相對多一些?!奔易”本┦谐枀^(qū)的金女士告訴北京商報記者,這次醫(yī)保報銷政策的調(diào)整為她減輕了不小的經(jīng)濟負擔。

“北京市這次關(guān)于取消門診報銷上限的舉措其實是切實回應(yīng)了人民群眾對于看病難看病貴的訴求,是民生工程中十分重要的一部分,做到了為老百姓減負,力度還是非常大的;另一方面也增加了在醫(yī)療服務(wù)方面的保障?!北本┥缈圃貉芯繂T、中國人民大學(xué)智能社會治理研究中心研究員王鵬在接受北京商報記者采訪時表示。

職工大病保障上不封頂

在此次新的醫(yī)保政策中,除了對職工門診就診報銷取消2萬元上限之外,對于城鎮(zhèn)職工大病保險也進行了取消上限的調(diào)整。

據(jù)了解,2022年度起,城鎮(zhèn)職工大病保障起付標準由原來的39525元下調(diào)至30404元,下調(diào)了9121元。本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險待遇之后,一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分進行“二次報銷”,上不封頂。超過起付線后,5萬元以內(nèi)的報銷比例為60%,5萬元以外的報銷比例為70%。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡告訴北京商報記者,“二次報銷是為了進一步降低患者的醫(yī)療負擔,進一步加大醫(yī)保的保障能力,不少有重大疾病的患者家庭的經(jīng)濟水平并不足以支撐昂貴的醫(yī)療費用,很有可能為此延誤了治療的最佳時機”。

“此次政策的調(diào)整,不僅在很大程度上幫助了重大疾病患者減輕經(jīng)濟負擔,而且提升了整個醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)效能,是非常有益的探索和調(diào)整?!蓖貔i繼續(xù)說道。

“其實,對于我們這種患有重大疾病的人來說,不僅是高額的手術(shù)費用,術(shù)后的恢復(fù)治療其實也需要相當大的費用。對報銷比例的優(yōu)化調(diào)整,實實在在地為我們減輕了負擔,讓我們不再會因為無法承受的費用而放棄治療。”患有慢性粒細胞白血病的小李告訴北京商報記者。

此外,為了發(fā)揮醫(yī)保的兜底保障作用,除了職工門診保險和職工大病保障險,此前政策也對參保人員個人賬戶資金的使用進行了優(yōu)化:即家庭共濟。自今年12月1日起,參保人員配偶、父母、子女如為本市基本醫(yī)療保險參保人員,且參保人員已備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息后,參保人員個人賬戶可用于支付本人配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費用。

老弱群體和低收入家庭將獲益

“目前我國人均醫(yī)療費用支出不到2000元,2萬元的額度對于大多數(shù)職工而言已經(jīng)相當富裕,報銷比例其實不低。再加上上不封頂,醫(yī)療保障力度空前提高。”在海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東看來,“此次政策的受益對象集中在老弱群體和低收入家庭?!?/p>

根據(jù)國家衛(wèi)健委的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,截至2021年底,全國60歲及以上老年人口達2.67億。據(jù)測算,“十四五”時期,60歲及以上老年人口總量將突破3億,占比將超過20%,進入中度老齡化階段。2035年左右,60歲及以上老年人口將突破4億,占比將超過30%,進入重度老齡化階段。

“這次政策的出臺一方面順應(yīng)了民意,另外一方面也是北京區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的一個必然趨勢。在第七次人口普查結(jié)束之后,北京地區(qū)的平均年齡,包括人口老齡化程度是比較高的,因而對于參加醫(yī)保的人群,從未來發(fā)展的長遠趨勢來看,老年人的比例和趨勢是會越來越多的?!蓖貔i分析稱。

王鵬進一步指出,“老齡化趨勢加強,人均基礎(chǔ)壽命增長,未來需要享受醫(yī)療服務(wù)的人就會越多,醫(yī)保政策的調(diào)整也是進一步優(yōu)化了醫(yī)療資源配置,使得醫(yī)保和社保的支出更加位于一個合理的區(qū)間,讓資金發(fā)揮更好的效能?!?/p>

“很多老年人患有基礎(chǔ)性疾病,因而去門診看病時相應(yīng)的花費也會比較多,在報銷力度不足的情況下,會有本應(yīng)該在門診就可以救治的患者,為了獲得更多的報銷比例而轉(zhuǎn)去住院治療,其實這是對醫(yī)療資源的浪費。此次取消上限政策的調(diào)整,不僅大大降低了老年患者的醫(yī)療負擔,也進一步推動了醫(yī)療資源的優(yōu)化?!壁w衡則表示。

此外,王鵬也認為,“降低人民群眾看病的負擔,防止因病返貧,因病致貧,老百姓看病花銷少了之后自然而然可以轉(zhuǎn)化為日常的消費,也就進一步提升了城市的消費活力,有利于城市產(chǎn)業(yè)的聚集。”

北京商報記者方彬楠張晗

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