恬益心理咨詢師教育：降低脫落率的10個方法

臨床實驗研究表明，在經(jīng)過嚴(yán)格控制的心理咨詢中，57.6%-67.2%患者經(jīng)過平均12.7次的咨詢后，心理問題得到明顯改善(Hansen, Lambert, & Forman, 2002)。而在咨詢實踐中，大約有30%的來訪者在預(yù)會談或第一次會談后脫落，心理咨詢機(jī)構(gòu)的平均脫落率為更是高達(dá)46.86%，大多數(shù)來訪者所接受的平均心理咨詢次數(shù)少于5次，心理問題改善率也只有20%左右(Fernández-Arias et al., 2016)。

這說明，如果來訪者沒有得到足夠次數(shù)的心理咨詢而發(fā)生了脫落，很難迅速地從心理困擾中恢復(fù)。對于許多人來說，敞開心扉并分享情感是很困難的，而這些原因也會促使他們中斷咨詢。只有讓來訪者感覺舒適，不緊張，他們才有可能敞開心扉，但是并沒有一種萬能的方法可以實現(xiàn)這一點(diǎn)。為了加強(qiáng)咨詢關(guān)系防止脫落，咨詢師可以試試以下方法。

1. 讓來訪者感覺到咨詢師的熱情和重視。

咨詢師要為接待來訪者做好的準(zhǔn)備。安靜的環(huán)境是否能幫助來訪者減輕焦慮，讓他們可以更放心地分享自己的隱私?熱情耐心的語氣，讓來訪者感受到自己是受歡迎的和重視的。都能幫助加強(qiáng)咨訪關(guān)系，降低脫落率。

2、降低來訪者對于心理咨詢的高期待

有些時候當(dāng)來訪者迫切地想解決一些心理問題或者不了解心理咨詢解決問題的過程，就會希望心理咨詢師像魔法師一樣，一鍵就能消除所有煩惱。很顯然這是來訪者不切實際的幻想。咨詢了一次或兩次，發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到“一鍵消除”的效果，這種高期待沒有得到滿足，就會產(chǎn)生巨大的失落感和落差感，并且還會疊加在自身原有的心理問題上，無疑是雪上加霜。其實，心理困擾或心理問題并不是突然形成的，又怎么可能通過1個小時左右的一次咨詢就達(dá)到立竿見影的效果？這種對心理咨詢的過高期待是造成脫落的一個重要原因。所以了解來訪者咨詢目標(biāo)，當(dāng)來訪者咨詢目標(biāo)過高時候，降低來訪者過高的期望值也是咨詢工作中心理咨詢師重要的事情。

3、讓來訪者明白心理咨詢過程中可能會更痛苦

大多數(shù)來訪者的脫落是在咨詢的早期，還有一部分來訪者的脫落是在咨詢的中期或是末期，而在咨詢中后期出現(xiàn)脫落的原因多半是觸碰了來訪者的“痛點(diǎn)”。咨詢中會有一個相對困難的時期，就是當(dāng)心理咨詢觸碰了來訪者的問題根源。這意味著來訪者需要重新回憶并且感受那段令他不適甚至痛苦的經(jīng)歷，這時來訪者的潛意識中會出現(xiàn)排斥和抗拒，隨著咨詢的深入，來訪者會感到痛苦，甚至是想逃離。換個角度來說，心理咨詢其實和做手術(shù)是一樣的，都是需要觸碰患者的痛點(diǎn)，只不過手術(shù)是身體上的，而心理咨詢是心理上的。當(dāng)身體出現(xiàn)傷口，醫(yī)生都會去清理、縫合、上藥、幫助傷口重新愈合。在這過程中我們會經(jīng)歷傷口縫合時的疼痛，上藥時的刺激引發(fā)的不適感，甚至?xí)掷m(xù)好幾天。如果在這一過程中我們因為痛苦就放棄了，那么傷口很難愈合。而在咨詢過程中這種不適感是可以與咨詢師協(xié)商和調(diào)節(jié)的，當(dāng)經(jīng)歷多次的咨詢后，我們的內(nèi)心會變大愈發(fā)強(qiáng)大，“痛點(diǎn)”會得到修復(fù)，不適感減弱，愉悅感和幸福感也隨之而來。

4、永遠(yuǎn)不要評判和譴責(zé)來訪者。

人的一生幾乎不可能不去評判他人。但是，評判卻是咨詢的喪鐘。雖然所有的咨詢師都會努力做到不評判來訪者，但即使是最輕微的評判暗示，來訪者也是可以察覺到的。所以，咨詢師要避免給出可能讓人感覺像是譴責(zé)的建議，或給出超出你實踐范圍的見解。

5. 讓來訪者看到從咨詢中得到了什么。

來訪者的咨詢目標(biāo)可能與您假設(shè)的或認(rèn)為的目標(biāo)大不相同。所以，咨詢師需要與來訪者談?wù)勊麄兿Ｍ麖淖稍冎械玫绞裁?。然后把這些目標(biāo)作為路標(biāo)。當(dāng)來訪者沉默時，可以向他們解釋一下，討論這個特定的話題如何能幫助他們實現(xiàn)目標(biāo)。咨詢師會告訴來訪者該怎么做，想當(dāng)然地認(rèn)為他們“知道所有答案”。并在咨詢中和咨詢結(jié)束中，讓來訪者看到他得到了什么，得到了什么方法，得到什么成長。

6. 讓來訪者明白長程咨詢的必要性。

如何判斷心理咨詢是否有效的呢？這就不得不提到心理咨詢領(lǐng)域的一個公認(rèn)原理——劑量反應(yīng)(dose-effect)。

其中“劑量”通常被定義為咨詢的療程，“反應(yīng)”被定義為是否發(fā)生了特定的結(jié)果，臨床上是指來訪者的心理困擾或問題是否得到了明顯的改善(Howard et al., 1986)。劑量反應(yīng)的核心是為了回答“多少次的心理咨詢才能達(dá)到效果”這個問題。通過概率分析發(fā)現(xiàn)，10%到18%的來訪者在第1次咨詢前有所了改善，經(jīng)過第2、8和26個療程的咨詢后，分別有30%、 53%和74%的患者表現(xiàn)出改善。經(jīng)過一年的每周咨詢，得到改善的患者達(dá)到了83%(Gearing, Townsend, Elkins, El-Bassel, & Osterberg, 2014)。這說明來訪者要想得到積極的改變，那么要堅持參加并達(dá)到足夠多的咨詢次數(shù)?？傊?，我們對于心理咨詢的高期待以及療愈過程中痛苦體驗都會造成心理咨詢的脫落，而脫落恰恰是阻礙心理咨詢起效的不良因素。

7. 不要讓來訪者產(chǎn)生被拒絕的感覺。

尋求咨詢的人是很脆弱的，一方面是因為他們可能正與心理健康問題作斗爭，另一方面是因為他們正在分享自己最私密的想法和經(jīng)歷。所以，咨詢師應(yīng)該讓來訪者感覺咨詢師對他們的故事是感興趣的，是愿意傾聽他們的。不要關(guān)閉來訪者的想法，或否定他們的價值觀，從而引發(fā)他們被拒絕的感覺。

8. 轉(zhuǎn)介給其他咨詢師。

如果你覺得自己沒有能力幫助來訪者，不是來訪者面臨的具體問題的專家，或者預(yù)見到你與來訪者性格的嚴(yán)重不匹配，你可以把來訪者推薦給另一個你認(rèn)為可能更匹配的咨詢師。但是，你也不能盲目地推薦。需要花時間尋找一個有能力幫助這個特定來訪者的咨詢師，并且確保來訪者知道，轉(zhuǎn)介是因為你的不足，而不是來訪者的問題。

9. 提前計劃好問題。

好的咨詢并不是憑空發(fā)生的。咨詢是需要計劃、研究和努力的。咨詢師需要提前計劃好與客戶的對話，記下想要提出的問題，確保咨詢是遵循有效的路徑進(jìn)行的。

10. 以來訪者為中心。

和來訪者一樣，咨詢師也是有自己情感包袱的人。沉默的來訪者也會很容易讓咨詢師產(chǎn)生被拒絕或被評判的感覺。但要記住，咨詢的中心是來訪者，來訪者的需求才是唯一重要的需求。不要讓來訪者感覺他們正在傷害你。你可以通過與其他咨詢師或你的咨詢督導(dǎo)交談來幫助你理清自己對不愿敞開心扉的來訪者的情緒。全然關(guān)注來訪者，全然關(guān)注來訪者的咨詢目標(biāo)，以來訪者為中心，以來訪者的咨詢目標(biāo)為中心。

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