DRG/DIP改革下 望海康信“專家+AI+大數(shù)據(jù)”助醫(yī)院構(gòu)建精準運營管理體系

隨著醫(yī)改進入關(guān)鍵期，醫(yī)保支付方式改革成為主流，DRG/DIP應(yīng)用也成為醫(yī)院關(guān)注的重點。近日，“按病種分值付費（DIP）下醫(yī)院應(yīng)對策略暨醫(yī)院DIP實施項目實操指導培訓班”和“DRG收付費改革及績效考核形勢下病案質(zhì)量管理培訓班”在廣州和深圳相繼舉辦。望海康信DRG首席產(chǎn)品經(jīng)理陳朝陽受邀參會并圍繞醫(yī)保支付改革下的醫(yī)院精益管理進行分享。

DRG/DIP付費形式下，醫(yī)院迎來新的變革。據(jù)試點城市統(tǒng)計，醫(yī)保實行DRG/DIP支付后，大部分公立醫(yī)院將有10%~20%收入或收入結(jié)構(gòu)受到影響。此外，關(guān)于醫(yī)院成本管理、預(yù)算管理、績效管理等運營管理一系列相關(guān)政策相繼出臺，都使公立醫(yī)院運營面臨前所未有的挑戰(zhàn)，DRG/DIP之下的成本管理成為必要且迫切的工作。

為積極應(yīng)對新形勢，醫(yī)院精益管理要進行模式和策略變革。宏觀上要建立?？茖２【婀芾眢w系，微觀上要基于專病，融合醫(yī)療與運營，實現(xiàn)雙輪驅(qū)動。

在?？茖２」芾砩?，要注意以下八大要點。

·要統(tǒng)籌考慮醫(yī)療效果與運營效益，確定專科發(fā)展與評價體系；

·基于專科專病構(gòu)建專病級運營、?？萍夁\營、醫(yī)院級運營三個層次的運營管理體系；

·基于?？瓢l(fā)展需要，建設(shè)專科人才發(fā)展體系；

·建立?？茖２≠Y源需求，建設(shè)耗材管理體系；

·建立基于?？茖２?，建設(shè)智慧財經(jīng)體系；

·建立院科兩級運營管控與評價體系；

·基于疾病特征，建立基于專病運營管理體系；

·基于數(shù)據(jù)中心，建立面向?qū)？茖２〉男畔⑾到y(tǒng)。

DRG/DIP下，構(gòu)建基于成本管理的控費體系

DRG/DIP支付帶來了不小的影響，醫(yī)院應(yīng)從學科發(fā)展、成本控制、績效考核等維度進行考量，將DRG/DIP融入到臨床管理、運營管理的各個方面，以DRG/DIP為橋梁，構(gòu)建銜接臨床管理與運營管理的DRG/DIP精益管理體系，從事前、事中、事后加以管理。

DIP事前管控：協(xié)助醫(yī)院測算管理指標、臨床計劃、臨床規(guī)范三個層面的標準；

DIP事中管控：建立臨床過程中成本與費用實時管理機制，進行管理指標監(jiān)測和臨床過程管理。借助AI技術(shù)，保障ICD編碼的真實、準確反映臨床行為；基于臨床路徑建立資源消耗標準，進行過程管理與引導；

DIP事后管控：協(xié)助醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)保、成本核算與合理評價機制。

構(gòu)建全成本核算體系，加強成本管理分析

在成本管控中，醫(yī)院要側(cè)重以績效驅(qū)動成本管控落地，同時培育全員合理控成本的意識，并形成“運營進行問題識別，臨床主動管控”的格局。

成本管控離不開成本分析，而成本分析又以成本核算為基礎(chǔ)，因此全成本核算對成本管控起重要支撐作用?；诔杀竞怂汩_展成本管理分析，從全院級成本到院區(qū)成本再到科室成本和DIP成本分析，實現(xiàn)資源消耗優(yōu)化和臨床流程優(yōu)化，協(xié)助醫(yī)院識別重點管控病組。

·建立監(jiān)測體系，從患者人群、醫(yī)療質(zhì)量、病例占比、經(jīng)營結(jié)余等角度監(jiān)測重點病種的情況；

·根據(jù)醫(yī)院技術(shù)特長與經(jīng)營結(jié)余，進行病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，確定重點病種；

·同時，對于重點病種的醫(yī)療質(zhì)量差、經(jīng)營結(jié)余少等問題展開分析，一方面加強臨床技術(shù)與服務(wù)，一方面加強成本管控。

績效評價下，構(gòu)建價值評估體系

績效評價方案涵蓋醫(yī)院績效評價診斷服務(wù)、科室崗位價值評估服務(wù)、KPI評價體系設(shè)計、個人績效評價體系設(shè)計、績效體系持續(xù)優(yōu)化服務(wù)等維度。

醫(yī)院結(jié)合DIP，構(gòu)建體現(xiàn)?？铺厣膶？圃u價體系和體現(xiàn)工作量及工作質(zhì)量的個人績效評價體系，優(yōu)化績效評價與分析，以績效驅(qū)動成本管控落地，積極應(yīng)對支付制度改革。

構(gòu)建基于“臨床路徑+資源消耗”的專科專病運營管理

打通臨床需求和運營支撐是實現(xiàn)業(yè)財融合最后一公里的精髓所在，從資源消耗到醫(yī)保支付再到考核評價，實現(xiàn)三者同源并相互關(guān)聯(lián)影響，形成“事前需求——過程控制——事后評價”的閉環(huán)，是?？茖２」芾淼幕舅悸?。

基于?？茖２?gòu)建三個層次的運營管理體系：醫(yī)院級運營、?？萍夁\營、專病級運營。醫(yī)院級運營以預(yù)算、成本和績效牽頭來進行醫(yī)院整體運營管理；?？萍夁\營的精髓在于根據(jù)?？铺厣繕?，根據(jù)?？铺厣龉芾泶胧?；專病級重在疾病全生命周期運營管理。

望?？敌艦獒t(yī)院提供整體運營監(jiān)控與分析服務(wù)，包括體系建設(shè)咨詢服務(wù)、系統(tǒng)應(yīng)用與數(shù)據(jù)分析服務(wù)、數(shù)據(jù)質(zhì)控服務(wù)等，以優(yōu)化資源消耗和提高臨床效率為目標，實現(xiàn)診前評估、過程醫(yī)療資源優(yōu)化、診后評價的病例全生命周期運營管理。通過“專家+AI+大數(shù)據(jù)”實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)、提升病種費用盈余、提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)等效果和價值。

在DRG/DIP改革影響下，醫(yī)院需形成以成本管控為核心的財務(wù)管理新邏輯，構(gòu)建整體的醫(yī)院運營管理體系，以積極應(yīng)對改革，實現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

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