來論丨“醫(yī)生指定藥店購藥”的規(guī)則亟待明確

近日，浙江杭州的爆料者稱，朋友10個月左右的孩子在家中因磕碰導(dǎo)致頭部淤血鼓包，去往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江院區(qū)（以下簡稱“浙江省兒童醫(yī)院”）治療期間，被醫(yī)生指定多次前往同一連鎖藥店購買“復(fù)方曲肽注射液”，兩個療程花費(fèi)4620元，用藥后并未取得好轉(zhuǎn)反而病情加重，家屬對此頗為疑惑。

復(fù)方曲肽注射液并非神經(jīng)外科的常用藥，其主要作用是，用于腦外傷、腦梗等后遺癥慢性調(diào)養(yǎng)用的藥物。也就是說，它不是特效藥或必需藥，而是可有可無的輔助類藥。如果患者只是頭皮血腫，醫(yī)生開這個藥意義不大。尤其是，該藥的價格很貴，若考慮性價比，醫(yī)生也不應(yīng)推薦這種藥，更不應(yīng)一推薦就是兩個療程。這說明，醫(yī)生此舉的背后，很可能隱藏著貓膩。

(資料圖片)

因此，醫(yī)生指定藥店購藥只要帶有私心，就應(yīng)該加以制止和嚴(yán)懲。但也要考慮一些特殊情況，有時候，醫(yī)生指定藥店購藥純粹是出于好心，甚至為了避免耽擱診療，醫(yī)生不得不如此做。

比如，當(dāng)某種特效且必需藥由于價格很貴又沒有納入醫(yī)保目錄，很可能醫(yī)院里沒有，并且由于銷量很小，說不定一個城市僅有幾家甚至一兩家藥店有售，此時醫(yī)生向患者指定藥店購藥，就是單純在幫助患者，沒有其它目的。倘若醫(yī)生想避瓜田李下之嫌，反而是缺乏擔(dān)當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。

再如，社會零售藥店的市場化程度很高，新藥一旦上市，往往很快就可進(jìn)入藥店，但醫(yī)院引進(jìn)一種新藥，流程很復(fù)雜，導(dǎo)致很多新藥僅藥店有售。此外，新藥的普及推廣有一個過程，在一段時間內(nèi)，或許僅有幾家藥店有售。醫(yī)生了解這方面的信息比患者多，也需要對患者購買新藥進(jìn)行指引。且目前醫(yī)保談判藥品實(shí)行“雙通道”保障，當(dāng)醫(yī)院保障通道不暢時，醫(yī)生建議患者到藥店買藥，才能讓藥店這個通道保持通暢。

此外，社會上的DTP藥房日益受到重視，這類藥房的中文簡稱為“直接面向病人“?；颊咴卺t(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時間和地點(diǎn)送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)展，提供用藥咨詢等專業(yè)服務(wù)。DTP藥房也被稱為高值新特藥直送平臺，其所發(fā)揮的作用不容低估。但這種新興的藥品供應(yīng)和藥事服務(wù)方式普及率不高，需要醫(yī)生對患者加以指引。

因此，對于醫(yī)生指定藥店購藥不能一棍子打死。要嚴(yán)懲的是帶有私心的指定，但出于真心幫助患者和診療所需的指定，則要加以鼓勵。問題在于，患者分不清兩者，少數(shù)醫(yī)生也容易渾水摸魚，亟待就此明確規(guī)則。

可考慮列出一個可以指定的藥品白名單，并加以公示，接受同行和群眾監(jiān)督。醫(yī)生在指定或引導(dǎo)患者到藥店購藥時，也要充分尊重患者的知情同意權(quán)，將自己這樣做的目的和必要性進(jìn)行詳細(xì)說明，然后交由患者選擇。如此才能做到趨利避害，讓指定藥店購藥成為一種服務(wù)，而不是新的“吃回扣”方式。

作者：羅志華

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