每日報道：皮膚軟組織感染導致休克，大叔險送命 新華醫(yī)院急診專家：切勿小傷惹大禍

這種病發(fā)乎于微，常常被忽略，但在急診搶救室最常見，病死率甚至超過常見腫瘤。63歲的賀大叔差點因背部直徑15厘米的皮膚軟組織膿腫送命，120送至醫(yī)院急診時，已神智不清。在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急診專家團隊的幫助下，賀大叔才逃過一劫，新華醫(yī)院急診醫(yī)學科陳涼副主任醫(yī)師提醒，老年患者皮膚軟組織感染要予以重視、及時就診，當心小傷惹大禍。

“糖友”大叔因膿毒休克

不久前，賀大叔被120急救車送到新華醫(yī)院急診，他有糖尿病病史，數天來全身乏力，還多次跌倒。新華醫(yī)院搶救室醫(yī)務人員為他詳細檢查后發(fā)現，賀大叔神志較差，血壓只有75/50mmHg，左側背部有一個直徑約15厘米的軟組織腫脹，疼痛劇烈，還有明顯的波動感。檢驗報告也顯示賀大叔體內炎癥反應嚴重，且已影響到其他臟器功能，伴有心衰、呼吸衰竭、急性腎功能損傷、凝血功能異常、貧血等，重癥指數非常高，病情十分危重。

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這是膿毒癥！據急診醫(yī)學科陳涼副主任醫(yī)師介紹，賀大叔患上的是感染引起的宿主反應失調導致的臟器功能障礙，發(fā)病率較高，病死率約為30～40%。而一旦出現膿毒癥休克，病死率更是高達50%。新華醫(yī)生急診醫(yī)生給賀大叔進行了液體復蘇、血管活性藥物、抗生素等治療，但依舊不能有效糾正膿毒性休克。

病情危急，經過與家屬的充分溝通，新華醫(yī)院急診專家決定，緊急對賀大叔左背感染部位切開引流，盡量清除壞死組織以及感染源，再進行創(chuàng)面持續(xù)負壓引流，同時繼續(xù)抗感染治療。切開治療當日晚上，賀大叔血壓逐步穩(wěn)定正常，轉為無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。后又經過多次換藥引流，賀大叔才拜托危象，心衰、呼衰狀況好轉，腎功能恢復正常，感染指標也已明顯好轉。

長期臥床阿婆軟組織壞死

無獨有偶，近日，年近九旬的梅阿婆同樣是因為皮膚軟組織感染導致的膿毒癥休克，由120救護車送至醫(yī)院急診搶救室。

梅阿婆已有幾十年的糖尿病病史，又因骨折，長期臥床，導致皮膚軟組織壞死、感染。入院時，阿婆呈昏睡狀態(tài)，右臀部有多處壓瘡，且伴有大量膿液滲出，梅阿婆還出現了肺部感染、中度貧血、低鈉血癥、低蛋白血癥、低鉀血癥等情況，感染嚴重。醫(yī)生們在穩(wěn)定住梅阿婆生命體征后，又針對皮膚軟組織感染導致的膿毒癥實施分步驟治療，床邊手術清創(chuàng)、負壓吸引與局部用藥沖洗等；根據創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果調整抗生素的使用；再根據感染控制情況及創(chuàng)面肉芽情況，逐漸封閉創(chuàng)面。

經過一段時間的治療，梅阿婆皮膚的創(chuàng)面趨于痊愈，全身狀況也日明顯改善。

小心“感染”惹大禍

膿毒癥是急診科醫(yī)生接診、救治的常見病種之一。如果救治不及時，容易導致膿毒癥休克，甚至死亡。據急診醫(yī)學科湯璐佳主治醫(yī)師介紹，目前膿毒癥的發(fā)病率和病死率形勢較嚴峻，病死率甚至超過一些常見腫瘤的病死率。

專家透露，導致膿毒癥的常見病原體有細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等，常見的感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中樞神經系統感染，而糖尿病、免疫功能低下、高血壓等基礎疾病以及高齡都是膿毒癥的高危因素，特別需要引起重視。除了這些常見的感染部位以外，一些看似“少見”部位的感染也不宜忽視，比如皮膚軟組織感染。專家特別提醒，有基礎疾病的老年患者，如果出現皮膚軟組織感染，也要引起足夠的重視，及時就診，小心“感染”惹大禍。

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