73歲大爺腹大如懷胎，內(nèi)臟脫出幾乎撐爆腹壁，中山醫(yī)院多學(xué)科合作驚險“拆彈”

腹部巨大宛若懷胎十月，肚皮隆起處的皮膚潰瘍破爛，薄薄的皮膚下面是隱約可見的內(nèi)臟，看起來就像是一只快要吹爆的“大皮球”……見到患者欒大爺?shù)臅r候，連經(jīng)驗豐富的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科董智慧教授也倒吸一口涼氣。

【資料圖】

4個月前，73歲的欒大爺突然肚子持續(xù)疼痛，排氣排便也變得困難起來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“臍疝伴小腸嵌頓，腸梗阻”，進行了剖腹探查和“疝修補術(shù)”。然而術(shù)后2個月，欒大爺?shù)膫趨s遲遲沒有愈合，肚子也日益“膨脹”了起來。隨著時間的推移，刀口旁甚至長出了一個拳頭大小的鼓包，附近的皮膚反復(fù)破潰、感染。這給欒大爺?shù)纳硇脑斐闪司薮蟮呢摀?dān)，生活起居都受到嚴重影響。

“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10cm的疝門，小腸和大腸已經(jīng)有近一半都脫出到腹腔外了?！苯釉\的董智慧說。

CT顯示的情況更加糟糕，欒大爺胸主動脈還長了一個直徑超過5.5cm的動脈瘤，是正常血管直徑的近兩倍！一旦破裂，后果不堪設(shè)想。與此同時，腹壁薄薄的一層皮膚兜著脫出的腹腔臟器，最薄的地方僅有1.9毫米，且肚皮上還有兩個4*3和3*2的潰瘍，隨時都有“破皮而出”的風(fēng)險。

雙重風(fēng)險加身，讓董智慧也不敢輕言判斷治療方案，于是請示了血管外科主任符偉國教授，并協(xié)同普外科楊子昂副主任醫(yī)師、麻醉科張曉光副主任醫(yī)師進行了MDT會診。經(jīng)過充分討論，專家們決定首先由血管外科對動脈瘤進行腔內(nèi)治療，將這個危及生命的定時炸彈拆除，再由普外科來修復(fù)腹壁缺損。

高齡、肥胖、有基礎(chǔ)疾病、術(shù)后恢復(fù)不佳、需要連續(xù)接受兩臺手術(shù)……醫(yī)生和患者面臨的挑戰(zhàn)太多，不容有失。如何拆除胸腔里的“定時炸彈”又控制好創(chuàng)傷大??？董智慧經(jīng)過斟酌，決定置入帶膜支架，將動脈瘤體隔絕，減少血流對于瘤體沖擊，從而達到防止瘤體破裂的目的。制定完詳細的手術(shù)方案，董智慧最終僅通過1個不到1cm的切口順利完成了“拆彈”。術(shù)后第2天，欒大爺轉(zhuǎn)入了普外科，等待接下來的疝修補手術(shù)。

面對欒大爺腹壁缺損巨大、皮膚反復(fù)破潰感染的情況，普外科楊子昂醫(yī)生決定讓欒大爺先進行充分的術(shù)前準備。通過每天佩戴腹帶對腹部進行加壓，提前適應(yīng)腸管回納入腹腔的狀態(tài)，以及吹氣球鍛煉肺部功能，避免術(shù)后肺功能障礙。

兩周后，楊子昂帶領(lǐng)團隊為欒大爺施行了“巨大腹壁切口疝無張力修補術(shù)”。手術(shù)中，他發(fā)現(xiàn)由于既往皮膚反復(fù)感染，欒大爺?shù)哪毑肯路叫纬闪艘粋€直徑約6cm的炎性包塊，如何切除炎性腫塊，再進行腹壁修補，又成了一個棘手的難題。如果不使用補片，巨大的腹壁缺損基本不可能修補成功；一旦使用補片，如發(fā)生術(shù)后感染，補片就成了滋生細菌的異物，需要再次手術(shù)取出，導(dǎo)致修補失敗。

針對欒大爺?shù)奶厥馇闆r，楊子昂采用FRAME技術(shù)將疝囊腹膜分成上下兩片，下片將直徑約11cm的巨大疝環(huán)封閉，腹膜前方放置補片（SUBLAY），再使用上片的腹膜將補片覆蓋隔離，最后再將兩側(cè)裂開的腹壁肌層縫合拉攏。經(jīng)過3小時的手術(shù)，成功為欒大爺修復(fù)受損的腹壁，拆除了第二個“炸彈”。

經(jīng)歷了兩臺手術(shù)后，欒大爺肚子里的“皮球”終于消失了。經(jīng)過一個月的術(shù)后精心調(diào)理，欒大爺于近日順利出院。

新民晚報記者 左妍

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