桂花網(wǎng)藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中的全面應(yīng)用

血糖與糖尿病的關(guān)系非常密切，不管是從診斷出發(fā)還是從病情的監(jiān)測(cè)出發(fā)，血糖都是糖尿病最核心的部分。根據(jù)2017年我國(guó)II型糖尿病患者的防治指南，血糖的合格標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，理想范圍是空腹血糖<6mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/L，這是理想的標(biāo)準(zhǔn)。

遺憾的是，中國(guó)每2個(gè)成年人里，就約有1人處于血糖異常狀態(tài)。即便是已經(jīng)在醫(yī)院就診過(guò)的患者，也常常因?yàn)?ldquo;靜脈抽血測(cè)血糖” 無(wú)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的限制(一般是空腹或餐后2小時(shí)的抽血監(jiān)測(cè))，造成異常血糖數(shù)值的遺漏，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。

無(wú)論靜脈抽血還是血糖儀測(cè)血，靜態(tài)測(cè)糖只能反映瞬間的血糖水平，不能反映患者完整的血糖變化和趨勢(shì)。更多的醫(yī)院現(xiàn)在開(kāi)始采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。將就診者的點(diǎn)血糖化為線(xiàn)血糖，可以看到血糖的高峰、低谷，還可以發(fā)現(xiàn)低血糖的狀況和高血糖的位置，更可以對(duì)病人一天的活動(dòng)進(jìn)行記錄，就像日記一樣記錄下來(lái)，以了解他們當(dāng)時(shí)的活動(dòng)(運(yùn)動(dòng)、休息、進(jìn)食等)及血糖水平，也許能更真實(shí)地反映病人的血糖狀況。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作原理，是置于皮下的葡萄糖感應(yīng)器中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所產(chǎn)生的電信號(hào)，由葡萄糖感應(yīng)器發(fā)射到分析軟件，再轉(zhuǎn)換成為血糖讀數(shù) 。具有實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)和歷史回顧的雙重特點(diǎn)(3、6、12和24小時(shí)血糖曲線(xiàn)圖)，預(yù)制高低血糖報(bào)警，并可顯示血糖快速變化趨勢(shì)。在臨床應(yīng)用上，一般采用連續(xù)3到7天跟蹤佩戴者的血糖變化，給出患者完整的血糖變化圖譜，提供臨床更多的信息，如發(fā)現(xiàn)未知的高血糖和低血糖，從而更好的評(píng)估和調(diào)整治療方案。

那么，相較于靜態(tài)血糖監(jiān)測(cè)而言，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)就診患者采取24小時(shí)不間斷監(jiān)測(cè)是否會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)呢?是否會(huì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)診、門(mén)診、住院等不同場(chǎng)景的血糖指標(biāo)檢測(cè)需求造成影響呢?

回答這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于血糖數(shù)據(jù)的收集記錄是人工進(jìn)行還是系統(tǒng)自動(dòng)完成。如果由患者自行進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)并要求院方實(shí)時(shí)解讀數(shù)據(jù)，那自然會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的工作量。而如果醫(yī)院統(tǒng)一配置藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)，集中滿(mǎn)足住院患者、內(nèi)分泌科門(mén)診患者、會(huì)診科室(如圍術(shù)期)的動(dòng)態(tài)血糖的數(shù)據(jù)采集上傳與分析，則會(huì)大大提高診療效率，減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，并將內(nèi)分泌科室的糖尿病常規(guī)診療升級(jí)為提供糖尿病防治結(jié)合、藥膳飲食、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、監(jiān)測(cè)管理、綜合調(diào)護(hù)等多方面的診療服務(wù)。

在這里，我們可以看一下藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)軍企業(yè)——桂花網(wǎng)的組網(wǎng)方式。北京桂花網(wǎng)科技有限公司是一家“致力于將藍(lán)牙作為下一代物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的通用無(wú)線(xiàn)協(xié)議”的專(zhuān)業(yè)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)企業(yè)。在桂花網(wǎng)看來(lái)，每個(gè)醫(yī)院住院、門(mén)診、會(huì)診、居家觀察等不同應(yīng)用場(chǎng)合對(duì)物聯(lián)網(wǎng)的需求并不完全相同，因此需要不同類(lèi)型的藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)來(lái)對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行組網(wǎng)。

1.住院：智慧病房

智慧病房一般都會(huì)配置動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。依靠可穿戴血糖檢測(cè)儀與患者皮下細(xì)胞間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成電信號(hào)。信號(hào)數(shù)據(jù)被網(wǎng)關(guān)所獲取，并上傳至動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)軟件進(jìn)行分析，醫(yī)生依據(jù)這些數(shù)據(jù)給出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，合理指導(dǎo)患者控糖降糖。

在智慧病房里，桂花網(wǎng)一般采用Cassia S2000藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)，S2000 提供業(yè)界領(lǐng)先的性能指標(biāo)。在不改變藍(lán)牙終端設(shè)備發(fā)射功率的情況下，可實(shí)現(xiàn)同步管理2-3個(gè)病房，6-9位血糖患者的持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。

這得益于桂花網(wǎng)世界首創(chuàng)的無(wú)縫藍(lán)牙漫游技術(shù)，住院患者可以在醫(yī)院藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)的覆蓋范圍內(nèi)自由移動(dòng)，而不用擔(dān)心實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)在移動(dòng)和漫游時(shí)丟失?；颊哐菙?shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集和傳輸過(guò)程安全、穩(wěn)定、易用，而且完全不需要任何人工的干預(yù)。

2.門(mén)診：打通醫(yī)院和居家

如前所言，為對(duì)檢測(cè)結(jié)果負(fù)責(zé)，醫(yī)院通常采用連續(xù)3到7天跟蹤動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀佩戴者的血糖變化來(lái)進(jìn)行判斷，但對(duì)于癥狀不明顯的患者而言，這3到7天是可以門(mén)診后居家自行監(jiān)測(cè)的。

在這種門(mén)診血糖管理模式中，醫(yī)護(hù)人員如何實(shí)時(shí)看到病患在家中的血糖數(shù)據(jù)?如何自動(dòng)識(shí)別設(shè)備和數(shù)據(jù)從而不增加醫(yī)院的工作量?

桂花網(wǎng)工程師研發(fā)了一種支持 4G 回傳的M1000藍(lán)牙小網(wǎng)關(guān)，體積小巧，易安裝，易使用，支持 4G 及 Wi-Fi 回傳，性?xún)r(jià)比極高，同時(shí)具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性、安全性和可擴(kuò)展性。M1000 特別適用于居家場(chǎng)景中使用，可移動(dòng)，可快速部署，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。

病患居家時(shí)只需將M1000放置家中，市電供電即可自動(dòng)提取數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)自動(dòng)回傳到醫(yī)院管理平臺(tái)。如果外出，還可以使用充電寶對(duì)M1000供電，滿(mǎn)足無(wú)間斷血糖監(jiān)控(10000mA可供電48小時(shí))需求，十分方便。通過(guò)這樣實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，既不用刻意留意測(cè)血糖的時(shí)間，又能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測(cè)方法所探測(cè)到的隱匿性高血糖和低血糖，有利于糖尿病患者的自我血糖控制。

3.會(huì)診：全院血糖管理

并非所有需要監(jiān)測(cè)血糖的病患都在內(nèi)分泌科，很可能零散分布在腫瘤科、普外科、眼科、產(chǎn)科等，甚至是急診室。受限于科室之間信息和溝通的互聯(lián)共通程度，往往容易出現(xiàn)會(huì)診不及時(shí)，跨科室溝通不暢，對(duì)于病人情況和后續(xù)恢復(fù)無(wú)法及時(shí)跟進(jìn)等情況。

建立全院血糖管理后，相當(dāng)于建立一個(gè)統(tǒng)一的“虛擬監(jiān)測(cè)科”。根據(jù)各個(gè)科室的血糖監(jiān)測(cè)情況和科室需求，在系統(tǒng)設(shè)置血糖目標(biāo)范圍后，全院超出血糖范圍的患者就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入這個(gè)“虛擬監(jiān)測(cè)科”里，內(nèi)分泌科醫(yī)生不僅可以在系統(tǒng)中看到病人的基本信息、病史、醫(yī)囑、實(shí)時(shí)及歷史血糖數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)，同時(shí)也能及時(shí)調(diào)整開(kāi)具針對(duì)血糖的治療醫(yī)囑，并全程關(guān)注病人診療，及時(shí)調(diào)整血糖治療方案。還可以用血糖圖譜配合其他信息來(lái)全面評(píng)價(jià)血糖的水平，從整個(gè)身體健康出發(fā)，減少并發(fā)癥，從而制定最佳的治療方案。

全院血糖管理還可以擴(kuò)展更多其它的生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，例如體溫貼、心電貼、血壓計(jì)、血氧儀、心率帶等，醫(yī)護(hù)人員不用走進(jìn)病房，在軟件端就能夠第一時(shí)間獲取患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)。若出現(xiàn)高溫、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、停搏、血氧飽和度低等高危情況，軟件平臺(tái)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，做到24小時(shí)守護(hù)患者的生命健康，大大提高救治效率。

實(shí)現(xiàn)全院血糖管理的關(guān)鍵是網(wǎng)關(guān)的“可管理性”。 桂花網(wǎng)還為醫(yī)院內(nèi)數(shù)量眾多的網(wǎng)關(guān)提供物聯(lián)網(wǎng)控制器(AC)，方便醫(yī)院信息科從一個(gè)易于使用的界面輕松監(jiān)控每個(gè)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)的工作狀態(tài)。

總之，基于生命體征監(jiān)測(cè)、信息化血糖管理的智慧醫(yī)療已經(jīng)形成了趨勢(shì)和潮流，發(fā)揮了信息化血糖管理高效、快捷、安全的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。在提高治療效果的同時(shí)，還可以將服務(wù)范圍延伸至遠(yuǎn)程居家，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有里程碑意義!

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