男性抑郁很多被漏診了

受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院8病區(qū)主任、副主任醫(yī)師? 王? 威

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本報記者? 張? 芳

大眾認(rèn)知中，情緒敏感的女性似乎更易患上抑郁癥，臨床及調(diào)查統(tǒng)計也佐證了這一觀點(diǎn)?！?022國民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，女性在抑郁患者中占比高達(dá)68%，約為男性的2倍。但也有專家指出，由于男性的抑郁癥狀不夠典型，以致不少男性患者被漏診，男女之間的差距實(shí)際并沒有那么大。

早在1996年，瑞典精神科醫(yī)師沃爾夫?qū)敶木驮凇侗睔W精神病學(xué)雜志》上發(fā)表文章稱，男性抑郁時，通常不會表現(xiàn)出悲傷、無助等典型癥狀，而是變得沖動、有侵略性。他懷疑，這種差異可能是導(dǎo)致瑞典男性抑郁癥患者僅為女性的一半、自殺死亡率卻是女性5倍的原因。

魯茨醫(yī)師多年前開發(fā)過一個專門的男性抑郁篩查量表，特別關(guān)注了情緒抑制、憤怒和侵略行為、藥物和酒精濫用、睡眠和性方面影響等。在以1000名加拿大男性為研究對象的一項調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)，11%的受訪者通過使用男性篩查量表時，才能夠達(dá)到抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，或許有10%左右的男性抑郁漏診了。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院8病區(qū)主任、副主任醫(yī)師王威在接受《生命時報》記者采訪時說，臨床上，男性抑郁癥患者數(shù)量明顯少于女性，但男性就診時的病情大多已達(dá)到中重度級別，由此推斷，男性抑郁的確存在漏診現(xiàn)象。造成男性抑郁漏診的原因，他認(rèn)為至少有以下幾個方面。

癥狀表現(xiàn)不典型。目前廣泛使用的抑郁篩查量表中，對抑郁癥的判斷依據(jù)主要集中在“過去12個月內(nèi)，是否幾乎每天感到悲傷或絕望，且持續(xù)兩周或更長時間，以至于難以進(jìn)行日?；顒印保R床上，男性的抑郁表現(xiàn)未必如此典型。王威舉例說，55歲以上男性患抑郁癥后，還可能表現(xiàn)為敏感、多疑；中年男性多會出現(xiàn)失眠、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低以及體力下降等問題；青春期男孩抑郁的常見表現(xiàn)則是外放性的，比如煩躁、易怒、捶東西、對抗父母等。如果單純以“長時間的悲傷、絕望”作為判斷指標(biāo)，就可能漏掉部分患者。

男性定位束縛。國人傳統(tǒng)觀念中，男性是家庭和社會頂梁柱，要堅強(qiáng)、能扛事，“大老爺們哭哭啼啼”是被人看不起的；西方社會規(guī)范中，男性也被認(rèn)為應(yīng)具有較強(qiáng)的情緒控制能力，拒絕脆弱。男性從小在如此教育中長大，日后感到絕望時，也會有意識地壓抑情緒，以更好地保持男子氣概。2017年發(fā)表在《咨詢心理學(xué)雜志》上的一項薈萃研究顯示，越符合男性社會規(guī)范的人，心理健康狀況越差，更可能抑郁，其主動尋求幫助的可能性也越低。

社會角色影響。大多數(shù)情況下，兩性在社會中承擔(dān)的分工仍是“男主外、女主內(nèi)”，女性與老人、孩子的日常交流相對更多，也就更容易被家人發(fā)現(xiàn)異常；男性在外的交流多以工作為主，要發(fā)現(xiàn)個人情緒問題則會困難一些。王威說，男性還容易將自己的情緒變化歸為工作不順利、夫妻吵架等外界因素，主動求助的意識不足，同樣會造成漏診。

事實(shí)上，對男性抑郁的忽視已經(jīng)造成了一些不良后果。美國疾病控制與預(yù)防中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年中，女孩報告的自殺意圖和計劃事件多于男孩，但男孩的自殺死亡率更高。以2021年為例，每10萬名15~24歲的女孩中，約有6人死于自殺，同齡男孩大約每10萬人中就有24人死于自殺。王威補(bǔ)充說，不同性別抑郁癥患者在自殺方式的選擇上也有差異，女性多是服藥，男性則激烈許多，刀割、跳樓等方式會使搶救成功率大幅下降。

目前，美國精神病學(xué)會參考書《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》已在2022年修訂版中明確了抑郁癥的性別差異。王威說，為及時識別男性抑郁，建議人們多留意男性出現(xiàn)的一些非典型疑似抑郁癥狀，比如失眠、興趣減低、食欲下降等，如果“糟心事”過去一兩周后，情緒狀態(tài)仍無緩解，更應(yīng)提高警惕。此外，未成年男孩出現(xiàn)比較激烈的類似叛逆期的情緒變化，或退休后老人突然變得多疑敏感、社交意愿下降等，也需要密切關(guān)注，必要時可到精神?？漆t(yī)院就診，以防貽誤病情?！?/p>

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