【觀察】輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，難在哪？

界面新聞?dòng)浾?| 呂雅萱

界面新聞編輯 | 翟瑞民

(資料圖片)

據(jù)人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”消息，針對(duì)網(wǎng)民關(guān)于“試管嬰兒納入醫(yī)保望盡快落實(shí)”的留言，遼寧省醫(yī)療保障局2023年8月11日回復(fù)稱，考慮生殖類項(xiàng)目比較特殊，情形復(fù)雜，待遇政策制定國內(nèi)尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，需要進(jìn)一步研究論證配套的待遇政策，遼寧省正對(duì)相關(guān)費(fèi)用情況開展數(shù)據(jù)測算，在基金可承受的情況下確保參保群眾公平享受待遇。

此前在5月17日，遼寧省醫(yī)療保障局在回復(fù)網(wǎng)友關(guān)于“遼寧省何時(shí)將試管嬰兒項(xiàng)目納入醫(yī)?！钡淖稍儠r(shí)透露，遼寧省已印發(fā)通知，將18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)目錄。隨后在6月1日，遼陽市醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》，明確將有關(guān)輔助生殖的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付，于7月1日起實(shí)施。

對(duì)于此次為何暫緩執(zhí)行，遼寧省醫(yī)保局8月15日回應(yīng)界面新聞表示，上述通知是把輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，但是真正要實(shí)現(xiàn)報(bào)銷還需要解決待遇問題，面向什么人群？報(bào)銷比例是多少？這些問題醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門正在測算中。

“做一次輔助生殖大概需要5萬到6萬元，一次不成功可能需要做兩次，也就是10萬到12萬元之間，這不是一個(gè)小數(shù)目，醫(yī)保基金一般都是以收定支，所以輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保后支出水平需要仔細(xì)測算，等測算完畢會(huì)在官網(wǎng)上出臺(tái)文件公布?！边|寧省醫(yī)保局工組人員表示。

遼寧省并不是第一個(gè)宣布將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保又暫緩執(zhí)行的地方。

2022年2月，北京市相關(guān)部門曾印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，其中提出將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。但是一個(gè)月后，北京市醫(yī)保局回復(fù)人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”相關(guān)問題時(shí)表示，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。

此后直至2023年6月15日，北京市醫(yī)保局再次表示，將宮腔內(nèi)人工授精術(shù)等16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，將于7月1日起實(shí)施。8月15日，北京市12333人力資源社會(huì)保障服務(wù)熱線對(duì)界面新聞確認(rèn)，目前北京已把16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，并在指定醫(yī)院實(shí)施。

在鼓勵(lì)生育大背景下，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保成為政府完善生育支持政策體系的重要舉措。2022年7月，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出國家醫(yī)保局指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

但從現(xiàn)實(shí)情況來看，各地的政策出臺(tái)和施行較為緩慢，進(jìn)度不一。不少省份表示，該政策制定國內(nèi)尚無成熟經(jīng)驗(yàn)可借鑒，將輔助生殖納入醫(yī)保也涉及醫(yī)?；鹬С鲈黾拥纫蛩?，需要謹(jǐn)慎操作。

黑龍江省醫(yī)保局6月5日回復(fù)稱，黑龍江省將按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，綜合考慮醫(yī)保基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步探索將適宜的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

福建省信訪局7月11日回復(fù)網(wǎng)友留言稱，福建省目前已將血清促卵泡刺激素測定、羊膜腔穿刺術(shù)、輸卵管介入治療等項(xiàng)目納入醫(yī)保，將溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品也納入了支付范圍。下一步，將會(huì)逐步將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的適宜分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，按程序納入醫(yī)保支付范圍。

天津市醫(yī)保局7月17日回復(fù)稱，將按照“盡力而為、量力而行”的原則，綜合考量輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面因素，確保項(xiàng)目符合“?；尽钡亩ㄎ?，統(tǒng)籌考慮基金收支情況，逐步探索將臨床必需、技術(shù)成熟、安全有效、費(fèi)用適宜的輔助生殖類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

輔助生殖入醫(yī)保報(bào)銷范圍難點(diǎn)有哪些？為何阻礙重重？

東南地區(qū)某三甲醫(yī)院生殖中心醫(yī)生對(duì)界面新聞表示，經(jīng)歷三年新冠疫情之后，各地醫(yī)保基金都相對(duì)緊張，此時(shí)如果將新的醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，需要對(duì)其必要性、迫切性進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估考量。

輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用主要分為三大方面，手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)和檢查費(fèi)，目前各省份輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目價(jià)格多為自主定價(jià)。該生殖中心醫(yī)生表示，哪些輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？納入醫(yī)保后項(xiàng)目是否要調(diào)價(jià)？在患者往往需要接受多次治療才能成功的情況下，可以報(bào)銷幾次？報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的話，是報(bào)銷進(jìn)口藥還是國產(chǎn)藥？藥品是否可以集采等，在醫(yī)保資金緊張情況下，這些問題都需要醫(yī)保專家和業(yè)界人士認(rèn)真研討。

福建省信訪局7月11日在回復(fù)中介紹，由于輔助生殖技術(shù)類型較多、不孕不育的個(gè)體差異較大，國家層面正組織專家進(jìn)行論證和遴選適宜的輔助生殖技術(shù)（包括促進(jìn)生育的二代、三代試管等技術(shù)），優(yōu)化臨床路徑和技術(shù)方案，明確保障邊界，統(tǒng)籌研究輔助生殖納入醫(yī)保相關(guān)政策等。

上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師、某輔助生殖醫(yī)院首席顧問段濤對(duì)界面新聞表示，應(yīng)該守住醫(yī)?！氨；尽痹瓌t，引導(dǎo)輔助生殖技術(shù)高效使用醫(yī)?；鹗莻€(gè)棘手的問題。

段濤介紹，以北京擬納入醫(yī)保的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目目錄為例，目錄將人工授精、一代、二代、三代試管相關(guān)項(xiàng)目一次性納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，而現(xiàn)實(shí)中“做三代試管的人占比很少、價(jià)格高，有些患者在北京做一次要10多萬元”。在醫(yī)?；鹁o張的情況下，他認(rèn)為，“更合適的方式是參考人工授精、一代、二代、三代試管費(fèi)用遞增，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保?！?/p>

從上述生殖中心醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，患者方對(duì)該政策并沒有很高的預(yù)期，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保對(duì)患者來說并不是迫在眉睫的事情，在醫(yī)保資金緊張情況下，“這項(xiàng)政策緩一緩本身壓力不大，各地可能沒有很大的推動(dòng)力。”

國家醫(yī)保局曾多次就輔助生殖技術(shù)是否納入醫(yī)保問題表態(tài)。2020年9月，國家醫(yī)保局表示，“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件”。

2021年8月，國家醫(yī)保局再次答復(fù)稱，將指導(dǎo)各地立足“?；尽钡亩ㄎ?，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022年5月，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在國新辦發(fā)布會(huì)上表示，該局正在指導(dǎo)地方綜合考慮基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

一位不愿具名的醫(yī)療系統(tǒng)人士接受界面新聞采訪時(shí)表示，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保在各地進(jìn)展緩慢，可能需要再次評(píng)估其有效性和社會(huì)需求，“把它納入醫(yī)保，對(duì)于促進(jìn)生育來說，作用究竟有多大？這需要重新思考和評(píng)估?！?/p>

段濤認(rèn)為，如果從提升全民生育力的角度出發(fā)，更為迫切的是將覆蓋更多人群的常規(guī)不孕不育技術(shù)考慮納入醫(yī)保。他指出，我國不孕不育群體約有4000萬到5000萬人，大多數(shù)患者只需要接受與妊娠相關(guān)的輸卵管手術(shù)這種常規(guī)技術(shù)治療就可以實(shí)現(xiàn)妊娠，各地推行輔助生殖納入醫(yī)保的同時(shí)，要考慮更具普適性的不孕不育技術(shù)，更高效地提升全民生育力。

界面新聞注意到，今年7月，國家衛(wèi)健委等14部門聯(lián)合制定了《開展嚴(yán)厲打擊非法應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)專項(xiàng)活動(dòng)工作方案》。其中提出，嚴(yán)格規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)審批和校驗(yàn)管理；嚴(yán)厲打擊買賣精子、買賣卵子、代孕、偽造和買賣出生醫(yī)學(xué)證明等違法犯罪行為；經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)患者身份識(shí)別制度；對(duì)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)務(wù)人員的違法行為予以嚴(yán)厲打擊，情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任，綜合規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用。

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